¿Qué es una bomba de infusión intratecal?
Una bomba de
infusión intratecal es un dispositivo que consiste en un catéter que se coloca
en el líquido que rodea a la médula espinal (líquido cefalorraquídeo), que se
conecta con la bomba en sí misma que, a su vez, contiene un reservorio para el
fármaco que se desea enviar al sistema nervioso. Todo el dispositivo queda
completamente implantado en el cuerpo del paciente y se rellena periódicamente
a través de de la piel con una aguja y un sistema especial para esto. A
diferencia de la aplicación de fármacos por otras vías (endovenosa, oral
,etc.), éstos son aplicados directamente en el sistema nervioso central,
aumentando su efecto y requiriendo dosis menores, lo que permite evitar los
efectos adversos de estas drogas en el resto del organismo. Pueden utilizarse
diferentes fármacos por esta vía, siendo lo más frecuente la utilización de
morfina (para dolor) o baclofeno (para espasticidad).
¿A quiénes se les coloca una bomba de morfina?
La mayoría de los
pacientes a quienes se les coloca una bomba de morfina intratecal padecen de
dolor crónico, que puede ser de distintos tipos y se encuentran bajo
tratamiento con morfina por otras vías (oral principalmente), pero han
requerido elevar tanto la dosis que los efectos adversos son intolerables.
También hay otros pacientes que no obtienen una buena respuesta con la morfina
vía oral, pero responden adecuadamente a
la vía intratecal. Antes de colocar una bomba intratecal, se hace una prueba
con administración de morfina mediante una punción lumbar o a través de un
catéter epidural temporario exteriorizado a través de la piel.
¿Todos los pacientes requieren la misma dosis?
No, la dosis se
calcula inicialmente según sus requerimientos previos de morfina por otras vías
y luego se va ajustando según necesidad.
¿Qué tipos de bomba de infusión intratecal existen?
Básicamente existen
2 tipos de bombas de infusión intratecal: las de flujo fijo y las programables.
Las primeras administran al sistema nervioso un flujo constante del fármaco en
cuestión, con la desventaja de no poder modificar la dosis durante distintos
momentos del día, además de requerir vaciar la bomba y volver a llenarla para
cambiar la dosis diaria. Las ventajas de este tipo de bombas es que no
requieren batería (y por lo tanto son más duraderas) y su menor costo. Las
bombas programables funcionan mediante un mecanismo eléctrico que permite
modificaciones rápidas de la dosis diaria así como la administración de bolos
durante el día en los momentos necesarios, como por ejemplo para el aseo. Sus
desventajas son el mayor costo y su menor duración, requiriendo su reemplazo al
agotarse definitivamente la batería.
Damián Bendersky
Neurocirugía – Cirugía de Columna
– Tratamiento del Dolor
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